Dismorfia corporală și disforia de gen pot merge mână în mână, contribuind la tulburările alimentare și la problemele de sănătate mintală conexe în rândul oamenilor trans și non-binari.
În acest articol
- Factori de risc
- Pericole
- Făcând tratamentul mai incluziv
Ieșirea ca transgender a fost destul de simplu pentru Kevin. Au primit sprijin din partea familiei lor și a tratamentului medical care afirmă sex în adolescență. Dar după ce a început terapia cu hormoni și după ce a apărut o intervenție chirurgicală în piept, au apărut noi probleme de imagine corporală.
Publicitate
Videoclip al zilei
În primul rând, Kevin – o persoană albă, neobișnuită, cu dizabilități, neurodivergente, care folosește pronumele ei/ei și a cerut să fie identificată prin prenumele lor doar în acest articol – a trebuit să piardă în greutate pentru a îndeplini cerințele indicelui de masă corporală pentru chirurgia toracică. După operație, o teamă de texturi și mirosuri alimentare, pe care le -au experimentat încă din copilărie, a văzut în modele mai distructive de „concentrare obsesivă asupra defectelor percepute”, un semn distinctiv al dismorfiei corpului.
Publicitate
Tulburarea dismorfică a corpului, sau dismorfia corporală, este o concentrare obsesivă asupra unei părți ale corpului, în măsura în care afectează viața de zi cu zi a cuiva, potrivit medicamentului Johns Hopkins. Spre deosebire de disforia de gen, care este tratată cu succes cu tratamente medicale care afirmă sex, cum ar fi hormoni și chirurgie, dismorfia corporală este rareori atenuată cu intervenția medicală. Dismorfia apare în mod obișnuit cu o tulburare alimentară.
Publicitate
Kevin este departe de a fi singur în această experiență. Zece la sută dintre bărbații trans și 8 la sută dintre femeile trans au fost diagnosticate cu o tulburare alimentară în viața lor, potrivit unui articol din aprilie 2020 în comportamente alimentare și un articol din noiembrie 2020 în Opinia actuală în psihiatrie .
Publicitate
Aceasta este comparată cu 3,8 la sută dintre fetele adolescente cisgender și 1,5 la sută dintre băieți, potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală (NIMH). Și într -un sondaj efectuat pe 289.024 de studenți din colegiul din aprilie 2015 Journal of Adolescent Health , studenții transgender au raportat că au fost diagnosticați cu o tulburare alimentară în ultimul an, la 10 ori mai mare decât rata medie.
Există dovezi că aceste numere cresc. La nivel mondial, ratele tulburărilor alimentare par să crească din nou, potrivit unui articol din mai 2019 din The American Journal of Clinical Nutrition . Prevalența globală a tulburărilor alimentare a fost mai mult decât dublată din 2006, de la 3,4 la sută la 7,8 la sută.
„Tulburările alimentare au cerut istoric și au scăzut cu normele sociale”, a declarat pentru Morefit.eu Jason Rose-Langston, Licsw, un psihoterapeut cu 20 de ani de experiență. „Întrucât valorile și idealurile conservatoare și tradiționale devin mai puternice sau predominante în Statele Unite, tulburările alimentare tind să crească, deoarece normele sociale devin mai restrictive.”
Stereotipurile contribuie la risc
Persoana tipică cu o tulburare alimentară nu se potrivește cu imaginea societății a femeii subțiri, bogate, albe, cisgender. Statistic, ea este o anterioară.
Din păcate, aceleași prejudecăți care afectează persoana obișnuită afectează și profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Este recunoscut pe scară largă că pacientul arhetipal descris aici este piața prevăzută a industriei de tratament a tulburărilor de alimentație (ED), pentru care tratamentul este adaptat. În consecință, cei care nu beneficiază de un program adaptat femeilor cu anorexie sau bulimie – inclusiv persoane trans – nu sunt diagnosticați sau tratați eficient.
Anorexia nervoasă este cel mai puțin frecvent diagnostic de tulburare alimentară, potrivit NIMH. Cea mai frecventă se numește alte hrănire sau tulburare alimentară specificată sau OSFED, numită anterior tulburare de alimentație, nu altfel specificată sau EDNO. Osfed include unele dintre simptomele și comportamentele anorexiei sau bulimiei, dar nu se potrivește pe deplin nici diagnostic.
Spre deosebire de stereotip, tulburările alimentare sunt mai frecvente în rândul persoanelor cu greutate superioară, potrivit cercetărilor din mai 2015 în Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry și mai 2017 Cercetări în Revizuirea tulburărilor de alimentație europene . Una din trei persoane cu o tulburare alimentară diagnosticată sunt bărbați.
„Aceeași dorință de a se micșora și de a dispărea care poate sta la baza comportamentelor anorexiei sau bulimiei poate apărea ca răspuns la convingerea că existența cuiva ca persoană cu probleme de gen este intolerabilă sau că oamenii trans nu ar trebui să existe”.
Stresul minoritar poate contribui, de asemenea, la riscul de a dezvolta o tulburare alimentară. Persoanele marginalizate, inclusiv bărbații gay, adolescenții negri și studenții din Asia Americani, au simptome de tulburare a alimentației la rate mai mari decât colegii lor drepți sau albi, potrivit Asociației Naționale a Anorexiei Nervosa și Tulburărilor Asociate. Ca și alte populații marginalizate, persoanele transsexuale și non-binare prezintă un nivel ridicat de discriminare, ceea ce compune probleme de acces la îngrijiri adecvate și tratament competent din punct de vedere cultural pentru tulburările alimentare.
Când au ieșit, Kevin a găsit o comunitate trans online, dar pe care au văzut -o reprezentați și care a fost în special absent, a făcut impresia. „Nu am văzut oameni trans grași sau cu handicap”, spune Kevin despre colegii lor online. „Nimeni nu -mi spunea că genul poate arăta ca nimic.” Kevin nu a văzut modele de rol care arătau ca ele, care au contribuit la sentimentul lor de izolare.
În ochii multor profesioniști din domeniul sănătății mintale, o comunitate în rândul persoanelor cu tulburări alimentare și a persoanelor transgenre este relația cu și percepția propriului corp ca sursă de suferință. Mulți care scriu despre fenomenul teoretizează că cauza tulburărilor alimentare la persoanele transgenre și non-binare este dorința de a schimba corpul pentru a se conforma mai bine sexului lor. „Nemulțumirea corpului joacă un rol esențial în dezvoltarea alimentelor dezordonate”, potrivit unui articol din aprilie 2020 al alimentației .
Kevin este de acord: „Cred că tulburarea mea alimentară și disforia de gen funcționează împreună într -un fel. Au făcut întotdeauna un tango. A trebuit să slăbesc pentru a face o intervenție chirurgicală. Odată ce puteam fi fără cămașă, am vrut să fiu tot timpul, dar Mă compar cu toată lumea „.
Dar numai aproximativ o treime din 84 de persoane trans cu tulburări alimentare care au fost examinate pentru mai 2016 Journal of LGBT Probleme în consiliere au considerat că există o relație directă între disforia lor de gen – deconectarea dintre simțirea lor Simțul sexului și aspectul corpului lor – și tulburarea lor alimentară. Dismorfia corporală nu este geneza tuturor tulburărilor alimentare la persoanele trans.
Lectură înrudită
7 semne „dieta sănătoasă” este de fapt o alimentație dezordonată
Lipsa de îngrijire competentă compune problema
Rose-Langston a observat că disforia de gen este mai rar factorul de precipitare a tulburărilor alimentare în rândul clienților săi transgender astăzi decât acum 10 ani. Accesul la informații despre gen este în creștere și, în consecință, mai puțini oameni vin la biroul său fără limba pentru a -și descrie experiențele.
„Nu am văzut un caz de genul acesta de mult timp”, spune el. „În zilele noastre, ceea ce văd mai des sunt tulburările alimentare devenind aproape un simptom secundar de a încerca să obțină controlul asupra corpului”.
Exemplele clasice sunt ale femeii transgender care își folosește tulburarea de alimentație pentru a fi cât mai subțire, pentru a se conforma normelor de frumusețe feminină și a bărbatului transgender care dezvoltă anorexie în timp ce își construiește corpul pentru a crea un ideale muscular, „tăiat” . Există însă și alte cauze ale tulburărilor alimentare la persoanele trans pe care le vede în practica sa.
„Atât de mulți din comunitatea trans au fost victime ale traumelor. Văd o rată incredibil de mare [a] suferinței post-traumatice”, spune Rose-Langston. „Știam că trauma era corelată cu tulburările alimentare. Avea sens că o comunitate cu o rată mai mare de traume va vedea o rată mai mare de tulburări alimentare. Devine un pui și întrebarea de ou” pentru a înțelege lanțul de cauzalitate care aduce un pacient La biroul său, spune el.
La alte persoane, Rose-Langston vede comportamentele de tulburare alimentară ca un atac foarte literal împotriva corpului, unul care poate fi condus de transfobia interiorizată. Aceeași dorință de a se micșora și de a dispărea care poate sta la baza comportamentelor anorexiei sau bulimiei poate apărea ca răspuns la convingerea că existența cuiva ca persoană cu probleme de gen este intolerabilă sau că oamenii trans nu ar trebui să existe.
Pericolele tulburărilor alimentare netratate
Tulburările alimentare sunt aproape întotdeauna însoțite de alte probleme de sănătate mintală, inclusiv un risc ridicat de auto-vătămare și ideea suicidului. Acest lucru vine în topul ratelor deja mari de tentativă de sinucidere raportată de persoanele transgenre.
Într -un sondaj din 2015 realizat de Centrul Național pentru Egalitate Transgender, 40 la sută dintre respondenți au încercat să se sinucidă în viața lor, de aproape nouă ori mai mult decât media Statelor Unite. Iar tinerii transsexuali și de întrerupere de gen au mai mult de două ori mai multe șanse să fi făcut o tentativă de suicid care necesită tratament în ultimul an decât omologii lor cisgender, chiar și după ce s-au adaptat pentru alte riscuri de suicid cunoscute, potrivit unui aprilie-iunie 2021 Arhivele de cercetare sinucigașă studiu.
Când persoanele trans au o tulburare alimentară, riscurile lor de auto-vătămare și mortalitate se ridică. Același sondaj efectuat la 289.024 de studenți menționați mai sus, analizați de o echipă de cercetare diferită în aprilie 2019 Journal of Adolescent Health , a constatat că 75 la sută dintre respondenții transsexuali cu o tulburare alimentară au încercat să se sinucidă în trecut an.
Dar comportamentele alimentare dezordonate ale persoanelor trans sunt nedetectate, conform studiilor din numărul din decembrie 2019 al Journal of Adolescent Health și numărul din aprilie 2020 al comportamente alimentare. „Foarte des aceste probleme nu apar imediat la evaluarea inițială, așa că trebuie să fii gata să lucrezi cu orice apare în cursul tratamentului”, spune Rose-Langston.
Din punct de vedere fizic, tulburările alimentare duc la malnutriție, care poate avea efecte permanente asupra sănătății, potrivit Penn Medicine. Înfometarea poate degrada și mai mult sănătatea mintală. Și deși studiile anterioare s -au concentrat pe ratele mortalității pentru anorexie, alte tulburări alimentare au rate comparabile de morbiditate, potrivit unui studiu actual de psihiatrie din august 2012 actual.
Cum se face tratamentul ED mai incluziv și mai eficient
În ciuda pericolelor recunoscute pentru comunitatea trans, profesia de sănătate mintală tocmai a început să dezvolte cele mai bune practici pentru gestionarea tulburărilor alimentare în această populație subestimată. Specialiști precum Rose-Langston, care a tratat tulburările alimentare întreaga sa carieră și este, de asemenea, un specialist în gen, cu 18 ani de experiență, sunt încă relativ rari.
Din ce în ce mai multe programe de tratament la nivel național spun că tratează toate genurile; Încă din 2018, potrivit unei teze publicate la Universitatea DePaul, foarte puțini au făcut -o. Dar este încă nevoie de progrese continue. Iată patru pași care vă pot ajuta.
1. Adresați stigmatul de lungă durată
Rose-Langston consideră că există o reticență în rândul colegilor săi de a avea grijă de pacienții care fac rău pentru ei înșiși. „Tulburările alimentare au o stigmă uriașă. Pacienții au fost tratați prost de comunitatea terapeutică, probabil pentru totdeauna, din cauza tabuului.”
„Când am început, dacă ai primit pe cineva în casele dvs. cu o tulburare alimentară, i-ați trimis la o clinică de tulburări alimentare și asta este totul”, spune Rose-Langston. Luați în considerare ceea ce face acest lucru pentru încrederea unui pacient, dacă dezvăluirea unei tulburări alimentare pune capăt unei relații terapeutice. Cu toate acestea, centrele separate de tratament pentru tulburări alimentare rămân modelul dominant de îngrijire.
Un pericol semnificativ în programele de tratare a tulburărilor alimentare specializate lipsește cauza care stă la baza alimentației dezordonate, spune Rose-Langston. Principala formă de psihoterapie oferită în programele ED este CBT sau terapia comportamentală cognitivă, care se concentrează pe schimbarea comportamentelor, nu pe cauzele lor principale. „Tulburările alimentare sunt aproape întotdeauna legate de un alt factor principal de conducere care provoacă comportamentul. În calitate de furnizor, trebuie să faceți mai multe lucrări de detectivi.”
2. Extindeți înțelegerea tratamentului ED a genului
Prima experiență a lui Kevin într -un centru de tratament pentru tulburări alimentare a fost „nefolositoare”, spun ei. „M -au diagnosticat greșit, așa că am fost tratat timp de trei luni pentru ceva ce nu aveam”.
În plus, Centrul a înțeles limitată preocupările lor specifice genului. „Am fost greșit în fiecare zi. Queer Group a fost doar în weekend. Au văzut lucruri trans ca un electiv separat.”
Programul a folosit o abordare terapeutică comună concepută pentru a favoriza acceptarea necondiționată pentru corpul cuiva. Cu toate acestea, persoanele transgenre cu tulburări alimentare și experți în îngrijirea lor, sunt de acord că acest lucru este inadecvat pentru pacienții cu disforie de gen. Participanții la Journal of LGBT Probleme în consiliere studiul au descris abordarea „imaginea corpului pozitiv” ca fiind invalidantă și ineficientă.
În loc să promoveze acceptarea atributelor corpului de gen care provoacă disforie, un articol din numărul din noiembrie 2020 al opinia actuală în psihiatrie sugerează încorporarea tratamentului medical care afirmă sex în programele de tulburări alimentare pentru a crește satisfacția corporală. Într-un studiu din aprilie 2017 în Psihologia sănătății , inclusiv 154 spectru transfeminin și 288 de persoane cu spectru transmaculin, cei care au primit tratamente care afirmă gen, inclusiv terapie hormonală și chirurgie în piept, au arătat mai puține simptome de tulburare alimentară.
Într -o scrisoare deschisă publicată în 2020, Fedup Collective, un colectiv transgender și intersex care combate tulburările alimentare în populațiile subreprezentate, a cerut încetarea practicii de a avea programe de tratament de mâncare alimentare separate pentru bărbați și femei. Cauzele, simptomele și comportamentele sunt similare la băieții și fetele adolescente, scriu, iar centrele de tratament ED pot fi primele spații sigure pentru ca oamenii să descopere sau să -și dezvăluie starea transgender.
Vestea bună este că intersecționalitatea înlocuiește specializarea ca nou standard în îngrijirea sănătății mintale. „Toată lumea se prezintă cu propria poveste și geneza problemelor lor și are nevoie de același nivel de respect și îngrijire individuală pe care îl merită oricine altcineva”, spune Rose-Langston. Centrele de tratament ED trebuie să fie gata pentru cine apare, în loc să se pregătească inconștient pentru un pacient model care este rar statistic.
3. Echipați tinerii mai devreme
Comportamentele alimentare problematice și credințele care pot escalada la o tulburare diagnosticată încep de obicei în adolescență sau la vârsta adultă tânără. Tulburările alimentare sunt a treia cea mai răspândită boală cronică în rândul adolescenților, potrivit Programului Emily, o organizație axată pe recuperarea tulburărilor alimentare.
În ianuarie 2021, Academia Americană de Pediatrie și -a actualizat îndrumarea pentru a recomanda screeningul de rutină pentru tulburările alimentare la fizice anuale pentru preteens și adolescenți.
Tinerii au nevoie de informații mai devreme, adecvate vârstei despre sănătate și identitate. Într-un studiu calitativ al experienței subiective publicate pe site-ul unei practici de îngrijire care afirmă gen, GenderGP, în octombrie 2021, trei tineri trans-trans-uri au raportat comportamentele și simptomele tulburărilor alimentare au început atunci când au intrat în pubertate, dar nu aveau cunoștințe la acea vreme că la momentul respectiv i -ar fi ghidat spre alegeri mai sănătoase. Aceștia ar fi folosit blocanți de pubertate în loc de comportamente alimentare dezordonate, au raportat, dacă aceasta ar fi fost o opțiune de care ar fi fost conștienți.
Toți copiii, și în special copiii cu risc ridicat de auto-vătămare, merită o educație exactă, care afirmă trans-afirmată, cuprinzătoare, nu tăcere și evaziune, de la persoanele în care au încredere. Tratarea copiilor cu demnitate și transparență ar putea atenua factori de risc importanți pentru probleme grave de sănătate mintală, inclusiv auto-vătămare, abuz de substanțe și tulburări alimentare.
4. Prioritizează îngrijirea comunității
Îngrijirea comunității include asistență de la egal la egal și servicii de urmărire. La eliberarea din programul de tulburări alimentare la care au participat, Kevin nu a primit îngrijiri promise de urmărire, cum ar fi o sesizare dieteticii. Au găsit un dietetician trans-competent prin Fedup și Sănătate la orice dimensiune (HAES), o abordare de sănătate publică care are ca scop reducerea stigmatului în greutate.
În mod ideal, tratamentul s -ar extinde la comunitate: repararea credințelor culturale despre normele de gen și standardele de frumusețe, intoleranța la intimidare și bigotism și diagnostic și îngrijire pentru gazda de traume pe care o societate nedreaptă a tratat -o, cu o măsură inegală, asupra celor cu cele mai puține resurse.
După ce a căutat tratament pentru tulburarea alimentară în urmă cu trei ani, Kevin a găsit un grup mai sănătos de persoane trans să urmeze online. Astăzi, Kevin este activ cu Fedup și un model de avocat și rol mai conștient.
Pentru persoanele trans care nu au spații sigure, sprijin familial, cunoaștere de sine și îngrijire competentă, „tulburarea dvs. alimentară este prietenul dvs.”, explică ei și o promisiune de a obține congruitatea de gen și acceptare, nimeni altcineva nu se va extinde.
Oamenii compensează durerea și stresul din viața noastră în modurile pe care le putem accesa. Grija pentru persoanele cu tulburări alimentare necesită compasiune și înțelegere. Comportamentele autodistructive pot fi un instrument de ultimă soluție pentru persoanele marginalizate. Îi datorăm tinerilor trans să înlocuiască minciunile și judecata cu informații, competente și afirmând asistența medicală și îmbrățișarea unei comunități care ne face loc tuturor.
Lectură înrudită
143 Statistici de sănătate mintală pe care ar trebui să le cunoașteți
Publicitate