Stresorii pe tot parcursul vieții, inclusiv rasismul, contribuie la un risc mai mare de hipertensiune în rândul americanilor de culoare. Credit de imagine: Getty Images / morefit.eu Creative
Există dovezi din ce în ce mai mari ale unei legături între rasism și hipertensiune arterială. Starea de sănătate afectează oamenii de toate rasele, dar negrii americani sunt semnificativ mai predispuși să experimenteze tensiunea arterială crescută. De fapt, sunt cu aproape 50% mai predispuși să aibă hipertensiune decât colegii lor albi, potrivit Centrului Național pentru Statistici de Sănătate.
Motivele pentru care sunt complexe și multifacetate, spune Quinn Capers, MD, decan asociat pentru diversitatea facultăților și vicepreședinte pentru diversitate și includere în Departamentul de Medicină Internă de la UT Southwestern.
Printre acestea se numără rate mai mari de sărăcie, diete și medii mai puțin sănătoase și rate mai mari de obezitate în rândul persoanelor de culoare, care sunt cu 10% mai predispuse decât persoanele albe să aibă supraponderalitate și cu 30% mai multe șanse de a avea obezitate, conform Departamentului de Sănătate al SUA și Servicii umane (HHS). Și rasismul se află la baza multor dintre acești factori.
Dar, înainte de a arunca o privire mai atentă asupra legăturii dintre rasism și hipertensiune arterială, să clarificăm ce este de fapt tensiunea arterială: o măsură a presiunii din arterele tale pe măsură ce circulă sângele.
Tensiunea arterială sănătoasă este sub 120/80 mm Hg (sau milimetri de mercur); hipertensiunea arterială (sau hipertensiunea arterială) este diagnosticată atunci când presiunea sistolică (numărul de sus, care măsoară presiunea atunci când inima bate) este de 130 sau mai mare sau presiunea diastolică (numărul de jos, care măsoară presiunea atunci când inima este între bătăi) este de 80 sau mai mult, conform American Heart Association (AHA).
Lăsată netratată, hipertensiunea arterială crește riscul unei persoane de infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte afecțiuni grave și potențial fatale, conform AHA.
Cum discriminarea poate crește riscul hipertensiunii arteriale
„Stresul cauzat de discriminarea reală și percepută în viața de zi cu zi de la rasismul structural” poate fi un factor determinant al hipertensiunii arteriale la persoanele de culoare, spune dr. Capers, menționând, de asemenea, că cercetările din trecut au arătat că nivelurile ridicate de stres cresc riscul bolilor de inimă. . O revizuire din decembrie 2017 a studiilor din Nature Reviews Cardiology a găsit o astfel de legătură legată de stres în general.
Mai recent, un studiu Hipertensiune din iulie 2020 a examinat percepțiile diferitelor tipuri de discriminare în rândul americanilor negri, concluzionând că discriminarea pe viață le poate crește riscul de hipertensiune arterială.
Cercetătorii au examinat date privind discriminarea de zi cu zi, discriminarea pe viață și stresul cauzat de discriminare la 1.845 de adulți negri din Mississippi între 2000 și 2013 care nu aveau tensiune arterială crescută în primii ani ai studiului.
Au descoperit că participanții care au raportat niveluri ridicate sau medii de discriminare pe parcursul vieții au avut un risc crescut de hipertensiune cu 34 la sută și respectiv 49 la sută, comparativ cu cei care au raportat niveluri scăzute, după ce au luat în considerare alți factori de risc, cum ar fi vârsta, sexul, statutul socio-economic, corpul indicele de masă, dieta și activitatea fizică.
Discriminarea zilnică nu a fost asociată cu un risc crescut de hipertensiune arterială după ajustarea pentru alți factori de risc. „Scala de discriminare de zi cu zi surprinde aparițiile minore de zi cu zi de discriminare, care ar putea fi mai susceptibile să afecteze modificările pe termen scurt ale tensiunii arteriale”, au scris autorii studiului.
Cu alte cuvinte, un singur incident de discriminare poate crește tensiunea arterială pentru o clipă, dar nu neapărat o menține ridicată. Autorii sugerează că monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu poate fi necesară pentru a ridica astfel de fluctuații.
În schimb, discriminarea pe toată durata vieții poate reflecta mai bine efectele expunerii cumulative la prejudecăți de-a lungul anilor și, prin urmare, poate fi mai probabil să fie detectată în măsurători ale tensiunii arteriale mai mari în timpul mai multor vizite la medic.
Descoperirile demonstrează efectul expunerii cumulative la factorii de stres pe parcursul unei vieți și reacțiile fiziologice la stres care contribuie la o stare de sănătate precară, a declarat autorul principal al studiului, Allana T. Forde, dr., MPH, într-un comunicat.
„Profesioniștii din domeniul sănătății care înțeleg importanța factorilor de stres unici precum discriminarea care afectează sănătatea afro-americanilor vor fi mai bine echipați pentru a oferi îngrijire optimă pacienților acestei populații”, a spus Forde.
Dr. Capers spune că descoperirile sunt importante atunci când sunt privite prin prisma stresului. „A fi supus rasismului este un stres psihologic. Stresul provoacă eliberarea de hormoni precum cortizolul, adrenalina și alții care duc la blocarea arterelor și accelerarea inimii. Aceste procese determină o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale.” Dar, după „expunerea la acest factor de stres psihologic pentru majoritatea orelor zilei, s-ar putea dezvolta hipertensiune cronică”, spune el.
Cu toate acestea, adaugă el, „Nu știu dacă avem suficiente informații pentru a spune că sunt factori de risc independenți, dar pot fi. Mă simt mai încrezător afirmând că rasismul în asociere cu alți factori de risc poate exacerba riscul de hipertensiune. ”
Ideea este că stresul constant creează această uzură care se întâmplă la nivel fiziologic și duce la boli cronice.
Într-adevăr, este aproape imposibil să dezlegăm influența dietei, a obezității, a activității, a mediului și a statutului socioeconomic de discriminare în rezultatele studiului, la fel de mult pe cât au încercat autorii, spune cardiologul din New Orleans și profesorul Keith C. Ferdinand de la Universitatea Tulane, MD.
„Rasismul este mai structural și cred că explică într-un fel interacțiunea mai complexă dintre mediu [și persoană], în timp ce discriminarea [percepută] este ceea ce simte o persoană despre mediu”, spune el. (Nici dr. Ferdinand, nici dr. Capers nu au fost implicați în studiul Hipertensiune .)
Efectele cronice ale intemperiilor
Acel efect mai subtil este surprins într-un concept popular în studiul disparităților de sănătate rasială cunoscut sub numele de intemperii.
„Meteorizarea înseamnă o expunere constantă și o uzură”, explică S. Michelle Ogunwole, MD, cercetător în domeniul sănătății și epidemiolog social la Johns Hopkins Medicine din Baltimore, Maryland. Ideea este că stresul constant creează această uzură care se întâmplă la nivel fiziologic și duce la boli cronice.
Identificat pentru prima dată de cercetătorul în domeniul sănătății publice Arline T. Geronimus într-un articol din 1992 în Etnicitate și boală , intemperiile propun că sănătatea oamenilor de culoare din America este supusă deteriorării timpurii ca urmare a excluziunii sociale stresul cronic pe care îl provoacă, independent de efectele sărăciei, după cum sa demonstrat în cercetări mai recente, inclusiv un raport din mai 2006 în American Journal of Public Health și un studiu din iunie 2020 în < em> Journal of Ethnic and Racial Health Disparities.
Eliberarea regulată a hormonilor de stres, cum ar fi cortizolul sau răspunsurile imune care duc la inflamație, pot duce la boli cronice, pot agrava sau chiar pot crește riscul de obezitate, spune dr. Ogunwole.
Stresul cronic rezultat din rasismul perceput poate afecta și modul în care reacționează ritmul cardiac, spune Anuj Shah, MD, cardiolog intervențional din Irvington, New Jersey. „Are impact asupra a ceea ce se numește variabilitatea ritmului cardiac, care se referă la capacitatea inimii de a intra și ieși din răspunsul de zbor sau luptă”.
Variabilitatea ritmului cardiac este un biomarker care măsoară timpul dintre bătăile inimii. Dacă sistemul dvs. este în modul luptă sau zbor, variația timpului între bătăile inimii va fi scăzută, explică dr. Shah. Variabilitatea foarte scăzută a ritmului cardiac poate fi un semn al stresului cronic, spune el, iar persoanele cu variabilitate scăzută a ritmului cardiac sunt mai susceptibile de a avea tensiune arterială crescută și o sănătate cardiovasculară mai slabă, în general, adaugă el.
Discriminarea pe tot parcursul vieții, amenințările asociate cu discriminarea și hărțuirea fizică într-o manieră discriminatorie au fost asociate cu o variabilitate mai mică a ritmului cardiac într-un studiu din ianuarie 2018 Diversitate culturală și psihologie a minorităților etnice care a implicat 103 studenți care s-au identificat ca fiind africani American.
Determinanți sociali ai sănătății
Dezavantajul socio-economic joacă un rol cheie în calitatea asistenței medicale pe care o primesc oamenii de culoare, spune dr. Shah. Rata sărăciei negre este de peste două ori mai mare decât cea a persoanelor albe, potrivit Kaiser Family Foundation.
„Inegalitatea veniturilor este legată de inegalitatea asigurărilor, ceea ce duce la inegalitatea medicamentelor” și de a nu putea accesa cele mai bune îngrijiri medicale, spune dr. Shah – pentru tensiunea arterială crescută și pentru orice alte probleme de sănătate.
Dar problema merge mai adânc decât ceea ce își poate permite un individ; există o serie complexă de factori socioeconomici care afectează bunăstarea unei persoane – inclusiv efectele rasismului – cunoscuți ca determinanți sociali ai sănătății. Dr. Ferdinand le descrie ca fiind legate de „mediul în care o persoană se naște, lucrează, trăiește și se joacă”.
HHS elaborează: „Modele instituționalizate, strânse – cum ar fi segregarea rasială a zonelor rezidențiale – pot fi atât de adânc încorporate încât persistă fără ca cineva să intenționeze să facă discriminări.”
Aceste tipare au ca rezultat factori precum locuințe instabile, sărăcie, cartiere nesigure sau educație necorespunzătoare, care sunt legate de rate mai mari de tensiune arterială crescută, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).
Influența dietei
O dietă bogată în sare, alimente prăjite, grăsimi, pâine și băuturi îndulcite este un factor important de risc pentru hipertensiune la unii negri, spune dr. Ferdinand.
El indică cercetările anterioare care au descoperit că un tipar dietetic tipic sudic reprezenta 52 la sută din riscul excesiv de hipertensiune arterială în rândul bărbaților negri și 29 la sută din excesul de risc în rândul femeilor negre, comparativ cu omologii lor albi. Această cercetare, publicată în octombrie 2018 în JAMA, a analizat date de la aproape 7.000 de adulți pe parcursul a nouă ani.
„Scăderea aportului de sodiu la mai puțin de 2.300 de miligrame pe zi este extrem de importantă pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale”, spune dr. Ferdinand, totuși AHA raportează că adultul american mediu consumă mai mult de 3.400 de miligrame pe zi.
Adulții negri sunt, de asemenea, mai susceptibili de a fi sensibili la sare, ceea ce înseamnă că efectele unei diete bogate în sare sunt mai dramatice asupra riscului de tensiune arterială crescută, potrivit AHA. Sensibilitatea la sare a fost legată de nivelurile scăzute ale reninei enzimei, iar negrii sunt mai predispuși decât omologii lor albi să aibă renină scăzută, potrivit unei revizuiri din februarie 2013 în Journal of the American Society of Hypertension. < / em>
Unele cercetări au observat diferențe între adulții negri și albi într-o cale biochimică numită sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAA), spune dr. Shah, cum ar fi un raport Hipertensiune din iunie 2018 și un raport din septembrie. Articol din 2014 în World Journal of Cardiology .
Anumite medicamente pentru tensiunea arterială blochează un hormon legat de sistemul RAA. Atunci când aceste medicamente sunt folosite singure, pacienții negri sunt, în medie, mai puțin receptivi decât pacienții albi, ceea ce se poate datora legăturii cu niveluri mai mici de renină, potrivit unei revizuiri din mai 2018 a studiilor din Annals of Pharmacotherapy / em>.
Cu toate acestea, deși recomandă în continuare limitarea aportului de sodiu, dr. Ferdinand spune că nu există un acord universal cu privire la astfel de constatări. Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la efectele dietei și ale enzimei renină atunci când vine vorba de riscul de hipertensiune a americanilor negri.
Hipertensiune arterială și COVID-19
Potrivit CDC, persoanele de culoare sunt de patru ori mai susceptibile de a fi spitalizate din cauza COVID-19 decât persoanele albe.
Mai mult, un studiu JAMA din mai 2020 cu 5.700 de spitalizări COVID-19 din New York a constatat că cea mai frecventă afecțiune de bază – un factor de risc pentru o boală mai gravă – la pacienți a fost hipertensiunea.
„COVID-19 și bolile cardiovasculare sunt foarte strâns legate între ele, iar afro-americanii cu siguranță ajung să se descurce mai prost”, spune dr. Shah.
Este posibil ca acest lucru să fie cel puțin parțial datorat diferențelor în același sistem RAA, dar este nevoie de mai multe cercetări, potrivit unei iulii 2020 publicată de cercetătorii greci din Journal of Human Hypertension .
Cum să închideți diferența de tensiune arterială rasială
Nu ar trebui să revină oamenilor de culoare să remedieze rasismul sistemic care contribuie la o sănătate inegală. Există pași pe care toți indivizii, factorii de decizie politici și sistemele de îngrijire a sănătății le pot lua pentru a ajuta la soluționarea problemei.
Recunoașteți că rasismul este o problemă de sănătate publică
Dr. Capers spune că sistemele de îngrijire a sănătății și factorii de decizie politică trebuie să ia în considerare inechitățile socio-economice și de mediu. „Tratați rasismul ca pe o problemă de sănătate publică și lucrați pentru a demonta rasismul în poliție, sistemele școlare, sistemele bancare etc.”
Pregătirea mai multor medici și cercetători în domeniul culorilor poate ajuta, spune dr. Capers, la fel ca și recrutarea mai multor oameni de culoare pentru a participa la studii clinice de tratamente pentru tensiunea arterială. Acesta este un pas crucial pentru a înțelege mai bine modul în care funcționează boala la diferite populații. Voluntarii se pot alătura studiilor de cercetare clinică vizitând baza de date a Bibliotecii Naționale a Medicinii din SUA la ClinicalTrials.gov.
Oamenii de toate rasele ar trebui să continue să se pronunțe împotriva rasismului și să conștientizeze îngrijorările legate de sănătatea publică. Luați în considerare donarea de timp și / sau bani către organizații locale care lucrează activ pentru combaterea inechităților de sănătate, cum ar fi:
- Terapia pentru bărbații negri
- Fundația Loveland
- Imperativul sănătății femeilor negre
- Scaun viu
- Freedge
- Diversificați dietetica
- Potriviți Alianța Neagră
- Potrivit pentru noi
Pacienții negri pot pleda pentru asistență medicală optimă prin:
- Căutând furnizori de îngrijire cu care vă simțiți confortabil
- Pregătirea întrebărilor în prealabil și solicitarea multă în timpul unei întâlniri
- Vorbiți dacă simțiți că primiți îngrijiri insuficiente
Implică membrii comunității în educație și sensibilizare
Sistemele de îngrijire primară, în special, nu sunt cu adevărat create pentru a aborda disparitățile de sănătate din bolile cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, spune dr. Ogunwole. Acest lucru este adevărat chiar dacă medicii doresc cu adevărat să fie mai eficienți în tratarea pacienților lor de culoare.
„De aceea, ne bazăm și pe lucrătorii din domeniul sănătății comunitare, oameni care provin din comunitățile din care provin pacienții noștri, care își pot vorbi limba, care îi pot încuraja și petrece mai mult timp cu ei decât uneori chiar și medicii”, spune ea.
Frizeria a fost deosebit de eficientă în acest fel. De exemplu, un studiu din aprilie 2018 din The New England Journal of Medicine a examinat efectele unei intervenții în care frizerii au educat clienții de sex masculin negru cu tensiune arterială crescută și i-au încurajat apoi să se întâlnească cu farmaciștii în frizerii. În comparație cu un grup de bărbați care au fost încurajați să implementeze schimbări de stil de viață și să-și viziteze medicii, bărbații care s-au întâlnit cu farmaciștii la frizeria lor au văzut reduceri mai mari ale tensiunii arteriale pe parcursul perioadei de studiu de șase luni.
Cercetătorii au speculat că relația de încredere dintre frizerii negri și clienții lor, combinată cu sprijinul de la egal la egal între patronii frizeriilor, ar fi putut avea în vedere succesul intervenției. Cercetătorii au remarcat că bărbații negri interacționează cu furnizorii de servicii medicale mai rar decât femeile negre, astfel încât angajarea lor în afara cadrului clinic asigură tratarea mai multor tensiuni arteriale crescute.
Liderii comunității pot dezvolta relații cu furnizori locali de încredere de îngrijire a sănătății, care pot ajuta la aducerea educației și a resurselor de tensiune arterială în medii mai puțin medicalizate. Și indivizii pot face diferența, de asemenea: discuțiile cu prietenii și familia despre pericolele hipertensiunii arteriale – și faptul că poate fi gestionată – îi pot încuraja să o ia în serios și, în cele din urmă, să primească ajutor pentru afecțiune.
Faceți alegeri privind stilul de viață pentru a vă reduce riscul
Sfatul doctorului Capers adresat persoanelor de culoare care doresc să-și reducă propriul risc de hipertensiune arterială sau să controleze tensiunea arterială ridicată este de a controla ce poți.
„Mănâncă sănătos – mai multe fructe și legume, mai puține alimente prăjite și alimente bogate în calorii, cu conținut ridicat de sare. Încercați să mențineți o greutate corporală sănătoasă; familia și prietenii; sprijiniți-vă pe credința voastră. Toate aceste lucruri vă pot ajuta să reduceți tensiunea arterială crescută sau stresul. ”