Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a evalua riscul individual de cancer de sân înainte de vârsta de 40 de ani. Împreună veți face un plan de screening și prevenire care este cel mai potrivit pentru dvs. Credit de imagine: morefit.eu Creative
Când Lori Wilson, MD, a decis să-și dezlipească fiul de alăptare în 2011, s-a întâmplat ceva neașteptat: doar sânul ei drept s-a restrâns la dimensiunea normală.
Fiind specialistă în cancer de sân – în prezent este șefa de oncologie chirurgicală la spitalul universitar Howard din Washington, D.C. – a decis să fie verificată.
„Ceea ce am găsit a fost ceea ce mă așteptam să aflu: că a existat un cancer în sânul meu stâng”, spune dr. Wilson pentru morefit.eu. „Dar ceea ce nu mă așteptam era că aveam și un tip diferit de cancer mamar în sânul drept.”
În sânul stâng al doctorului Wilson era carcinom lobular invaziv, un tip de cancer de sân care începe în interiorul lobulilor sânului unde se produce laptele și apoi se răspândește, potrivit Clinicii Mayo. Cancerul de pe acea parte a fost, de asemenea, sensibil la hormonii estrogeni și progesteronici din corpul ei.
În canalele de lapte ale sânului drept, dr. Wilson, care este de culoare neagră, a avut un tip de cancer agresiv, care este deosebit de frecvent în rândul femeilor de culoare: triplu negativ. Acest nume provine din faptul că acest tip de cancer de sân nu este sensibil la estrogen, progesteron sau la un tip de proteină care promovează creșterea cunoscută sub numele de HER2, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).
După tratamentul cu chimioterapie, radiații, intervenții chirurgicale și o terapie hormonală orală, cancerul doctorului Wilson a fost redus la ceea ce ea descrie ca „o cantitate mică”.
Dar în ianuarie 2019, spatele ei a început să doară când se întorcea dintr-o vacanță. „Am crezut că este din ridicarea tuturor sacilor și din călătorie. Ceea ce am găsit când am fost la secția de urgență din cauza durerilor de spate a fost de fapt o reapariție a cancerului meu de sân”. Cancerul ei de sân triple-negativ se metastazase (sau se răspândise).
A trecut din nou prin chimioterapie și acum participă la un studiu clinic al unui tratament experimental în timp ce își continuă activitatea la Spitalul Universitar Howard. Munca ei o continuă, spune ea, la fel ca și familia ei.
„Am un fiu în vârstă de 8 ani, așa că, pentru mine, sunt dispus să fiu foarte agresiv în managementul meu”, spune ea. „Vreau să fac tot ce pot pentru a trăi cât pot, pentru a putea fi aici pentru soțul și fiul meu”.
De ce este mai probabil ca femeile negre să moară din cauza cancerului de sân?
Rata istorică mai scăzută a cancerului de sân în rândul femeilor negre a crescut la o rată similară cu cea a femeilor albe până în 2013, întrucât rata deceselor provocate de cancerul de sân a scăzut atât la femeile negre cât și la cele albe, potrivit unui raport din octombrie 2016 al CDC. Agenția atribuie îmbunătățirile în parte unui screening mai bun și unei detectări precoce.
Cu toate acestea, rata mortalității a scăzut mai puțin rapid la femeile negre, ducând la o creștere a decalajului dintre femeile albe și negre în ceea ce privește mortalitatea prin cancer de sân. Femeile negre au fost cu 41% mai predispuse decât femeile albe să moară de cancer de sân, potrivit raportului CDC.
Există multe motive pentru care femeile negre mor cu o rată mai mare de cancer mamar decât femeile albe sau hispanice, spun experții.
Cancerul triplu negativ este mai prevalent la femeile negre
Majoritatea cancerelor de sân au receptori sensibili la estrogen, progesteron sau HER2, ceea ce le face mai ușor de vizat cu terapii care pot distruge celulele canceroase. Deoarece cancerul de sân triplu negativ nu este, este mai greu de tratat cu metodele disponibile în prezent.
Comparativ cu multe alte tipuri de cancer de sân, triplul negativ crește rapid, este mai probabil să se fi răspândit până la momentul diagnosticării și este mai probabil să revină după tratament. În plus, perspectivele de supraviețuire sunt mai slabe, potrivit Societății Americane a Cancerului (ACS).
Cancerul triplu negativ cuprinde 8% din toate cazurile de cancer mamar, potrivit unui studiu al populației din iulie 2019 publicat în Cancer , dar este mai probabil să fie diagnosticat la femeile cu vârsta sub 40 de ani. Femeile negre sunt de două ori mai probabile decât femeile albe să aibă acest tip de cancer și cu 73% mai multe șanse decât femeile hispanice.
Angelique Richardson, MD, dr., Medic oncolog la UC San Diego Health, vede această tendință reflectată în pacienții negri care îi vizitează cabinetul. Ei tind să fie mai tineri decât pacienții ei albi și sunt mai predispuși să aibă cancer de sân triplu negativ, spune dr. Richardson, care este ea însăși neagră.
„Pacienții mei care se autoidentifică drept negri au cancer mai avansat la momentul intrării pentru a solicita asistență medicală”, spune ea, adăugând că a avea o boală mai avansată le crește șansele de deces.
Cercetătorii spun că studiile viitoare ar trebui să examineze originile geografice ale femeilor negre cu diferite tipuri de cancer mamar. Într-un studiu din iunie 2019 din Cancer , cercetătorii au descoperit rate similare de cancer de sân triple-negativ la femeile negre născute în SUA, Caraibe și Africa de Vest, în timp ce ratele au fost mai mici la femeile născute în Africa de Est. Autorii studiului au remarcat faptul că femeile născute în SUA și Caraibe au un grad ridicat de strămoși din Africa de Vest, câștigat prin comerțul transatlantic cu sclavi.
Femeile negre sunt mai susceptibile de a avea alte condiții de sănătate
Femeile negre sunt cu 50 la sută mai susceptibile de a avea obezitate, cu 60 la sută mai multe șanse de a avea hipertensiune arterială și cu 70 la sută mai multe șanse de a avea diabet decât femeile albe, potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al Biroului pentru Sănătate al Minorităților.
Și aceste comorbidități cresc șansele unei femei negre de a muri de cancer de sân, spune dr. Richardson. „Tipurile de tratament, modul în care poți tolera aceste tratamente – toate acele lucruri vor fi afectate atunci când vei intra pentru tratament”, explică ea.
Tratamentul este scump
Femeile negre cu cancer de sân pot fi mai susceptibile de a fi neasigurate, insuficient asigurate sau incapabile să-și permită tratamentul pentru cancerul de sân. Aceasta este o problemă pe care Dr. Richardson o vede mai des la pacienții ei negri.
Mai mult, diferențele în acoperirea asigurărilor de sănătate explică aproximativ 37% din riscul excesiv de deces la femeile negre față de femeile albe, potrivit unui studiu din octombrie 2017 din Journal of Clinical Oncology .
„Lipsa asigurărilor este o barieră în calea primirii în timp util și de înaltă calitate a serviciilor de tratament și screening”, au scris autorii studiului. Cercetarea lor a constatat, de asemenea, că aproape 23% dintre femeile negre nu erau asigurate sau aveau asigurări Medicaid, comparativ cu 8% dintre femeile albe. (Într-un studiu separat din februarie 2016 Cancer privind calitatea îngrijirii cancerului de sân în New York și California, s-a constatat că persoanele înscrise în Medicaid au mai puține șanse de a primi îngrijiri recomandate pentru cancerul de sân decât pacienții care nu sunt medicaizi.)
Femeile negre sunt mai puțin capabile să-și ia timpul liber
Dr. Richardson subliniază că multe femei negre sunt capete de gospodărie, care își fac griji că nu își permit să-și ia liber pentru tratamentul cancerului. O analiză a datelor Biroului recensământului din 2017 de către Centrul pentru Progresul American arată că 68% dintre femeile negre sunt întreținătoare în gospodăriile lor, comparativ cu 37% dintre femeile albe.
În timp ce finanțele erau mai puțin îngrijorătoare pentru Ricki Fairley, rămânerea pe cariera ei a fost foarte importantă. În 2011, Fairley era partener și director de marketing la o agenție de marketing din Atlanta și călătorea mult. În timp ce se afla într-o călătorie de afaceri, Fairley a primit un telefon de la medicul ei, spunând că are cancer de sân și că trebuie să vină la birou. „M-am gândit:„ Nu pot – nu am timp pentru asta ”, spune Fairley pentru morefit.eu.
După trei zile de logodnă, medicul ei a sunat din nou cu știrea că are cancer de sân triple-negativ. „Trebuie să vii acasă”, își amintește ea spunând medicul ei.
Unitatea medicală creează neîncredere
Relația istoric complicată dintre oamenii negri și sistemele de îngrijire a sănătății din SUA lasă mulți pacienți negri sceptici.
„Din păcate, au existat abuzuri în comunitatea medicală împotriva corpurilor negre și a comunităților noastre”, spune dr. Richardson, la fel ca celebrul experiment Tuskegee, în timpul căruia Serviciul de Sănătate Publică din SUA a studiat bărbații negri cu sifilis și a urmărit evoluția naturală a boală fără să le spună bărbaților că au avut-o sau să ofere tratament. „Neîncrederea este încă acolo”.
Ea spune că abordarea ei este de a asculta aceste preocupări. Uneori pot proveni dintr-o experiență proastă pe care o persoană dragă a avut-o cu cancerul de sân. „Și apoi îi ajut să-și dea seama poate de unde provin unele dintre acele emoții”.
Uneori, aceste acuzații te pot împinge să găsești cel mai bun medic pentru situația ta, adaugă ea. „Se rezumă la găsirea unui furnizor cu care vă simțiți confortabil”, spune ea. „Unii oameni spun:„ Ei bine, nu am cu adevărat un furnizor negru în zona mea ”. Este posibil să nu fie un furnizor negru, dar ar putea fi totuși un furnizor pe care simți că îl ascultă. ”
Ce pot face femeile negre pentru a-și spori șansele de supraviețuire
În timp ce responsabilitatea pentru reducerea decalajului de mortalitate prin cancer de sân nu ar trebui să cadă doar pe umerii femeilor negre – sistemele de îngrijire a sănătății și factorii de decizie politică au cu toții un rol de jucat pentru a se asigura că femeile negre au un acces mai bun la detectarea timpurie și îngrijirea de calitate – există pași importanți pe care femeile negre le pot face pentru ei înșiși.
Vorbește despre cancerul de sân
Cunoașterea istoricului familiei dvs. vă poate salva viața – și a le spune rudelor despre propria sănătate a sânilor le poate salva viața, spune dr. Wilson. „Lucrul dificil al cancerului de sân este că de multe ori nu îl împărtășim cu membrii familiei noastre, deoarece se poate simți ca și cum ar fi o problemă privată”. Istoricul dumneavoastră cu boala poate indica faptul că și ei sunt expuși riscului.
Fiți deschisă, adresați-vă întrebări și asigurați-vă că împărtășiți tot ceea ce învățați furnizorilor de servicii medicale, inclusiv un istoric familial cu orice tip de cancer, recomandă ea. Medicul dvs. de asistență medicală primară vă poate ajuta să evaluați riscul de cancer de sân, când trebuie să începeți examinarea și când să vă adresați unui specialist, dacă este necesar.
După tratamentul cu mastectomie dublă și reconstrucție a sânilor, chimioterapie și radiații, Fairley și-a canalizat talentele de marketing în acest sens: astăzi, ea este cofondatoare și CEO al Touch, Black Breast Cancer Alliance, o organizație care pledează pentru supraviețuitorii cancerului de sân negru și educă Oamenii negri despre boală.
Fii evaluat și examinat
Dr. Wilson atribuie rata crescândă a incidenței cancerului de sân la femeile de culoare pentru o educație mai bună și un screening mai mare. În 1987, 23% dintre femeile negre cu vârsta cuprinsă între 50 și 74 de ani au raportat că au efectuat o mamografie în ultimii doi ani, comparativ cu 32% dintre omologii lor albi, potrivit Institutului Național al Cancerului. Până în 2018, 74% dintre femeile negre și 73% dintre femeile albe au spus același lucru.
Cu toate acestea, ea spune: „Trebuie să ne asigurăm că femeile negre sunt supuse unui screening timpuriu”. Diferite organizații recomandă începerea mamografiilor regulate la vârste diferite. US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomandă femeilor cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani să facă o mamografie la fiecare doi ani, în timp ce ACS recomandă mamografii anuale între 45 și 54 de ani, cu mamografii la fiecare doi ani pentru femeile cu vârsta peste 55 de ani. ar trebui să discute când să înceapă și cât de des să fie examinat cu furnizorul lor de asistență medicală.
Împreună, dvs. și furnizorul dvs. de asistență medicală vă veți evalua istoricul familiei și alți factori de risc și veți stabili un program de screening potrivit pentru dvs. Ar trebui să purtați această conversație înainte de 40 de ani și poate mai devreme, conform recomandărilor din ianuarie 2018 din Journal of the American College of Radiology .
„Toate femeile, în special femeile negre și cele de origine evreiască askenazi, ar trebui evaluate pentru riscul de cancer de sân până la vârsta de 30 de ani, astfel încât persoanele cu risc mai mare să poată fi identificate și să poată beneficia de screening suplimentar”, au scris autorii acestor ghiduri . (Se știe că femeile de origine evreiască Ashkenazi au o prevalență mai mare a mutațiilor genetice care le prezintă un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân.)
S-ar putea să fiți eligibil pentru mamografii gratuite sau cu costuri reduse dacă nu sunteți neasigurat, dacă asigurarea dvs. nu acoperă proiecțiile sau venitul dvs. anual este la sau sub 250 la sută din nivelul federal al sărăciei. Căutați site-uri de screening gratuite sau ieftine prin CDC.
Luați în considerare consilierea genetică
„Dacă o femeie este diagnosticată cu cancer de sân înainte de vârsta de 50 de ani, îi trimitem automat pe toți acei pacienți pentru teste genetice, doar pentru că există o probabilitate mai mare de a găsi un anumit tip de predispoziție genetică”, spune Jane Mendez, MD, medic oncolog chirurgical la Miami Cancer Institute din Miami, Florida.
Mutațiile genetice pot fi identificate în 5-10 la sută din toate cazurile de cancer de sân, conform ghidurilor Journal of the American College of Radiology . Dacă se găsește o mutație genetică cunoscută, aceasta crește șansele de a găsi un tratament eficient, spune dr. Mendez.
Pentru femeile care nu au cancer mamar, dar prezintă un risc mai mare decât normal, detectarea precoce a unei mutații genetice poate ajuta la determinarea unui curs de acțiune care poate reduce la minimum șansa de a dezvolta boala ulterior.
Aproximativ 35 la sută din cazurile de cancer de sân triplu-negativ la femeile negre din SUA dau rezultate pozitive pentru mutațiile genei BRCA1, comparativ cu 10 până la 15 la sută pentru acest tip de cancer la femeile albe, potrivit ACS.
Genele suplimentare asociate cu cancerul de sân triple-negativ includ BARD1, BRCA2, PALB2 și RAD51D, potrivit unui studiu din august 2018 Jurnalul Institutului Național al Cancerului . În timp ce cercetarea nu a indicat motivele pentru care femeile negre sunt mai susceptibile de a avea acest tip de cancer, autorii au cerut un studiu suplimentar cu populații mai mari de negri.
Alăturați-vă unui studiu clinic
Lipsa femeilor negre care participă la studiile clinice privind cancerul de sân, indiferent dacă examinează gene, tratamente sau un alt aspect al bolii, este o problemă, spune dr. Wilson. Ea estimează că 5 până la 15 la sută dintre participanții la studiile clinice privind cancerul de sân sunt negri (un raport din octombrie 2014 din Medicina cancerului îl menționează la mai puțin de 10 la sută).
Deoarece nu suntem la fel de implicați în cercetare sau studii clinice, atunci este posibil să nu avem cele mai bune rezultate posibile, deoarece nu suntem siguri dacă diferite tratamente pot face diferența la pacienții noștri de culoare, spune ea.
Fairley crede că prea des revine la neîncrederea de a fi tratat ca un cobai. „O mulțime de oameni aduc în discuție faptul că nu vor să primească medicamentul placebo”, spune ea, atunci când de fapt persoanelor dintr-un grup de control li se administrează în general orice tratament este standardul de îngrijire, pentru a-l compara cu tratamentul a fi testat.
Institutul Național al Cancerului spune că placebo-urile sunt rareori folosite în studiile clinice privind cancerul. Dacă sunteți curios, aruncați o privire la ghidul Institutului pentru studiile clinice privind cancerul, inclusiv drepturile participanților, cele mai bune tipuri de întrebări de pus și cum să găsiți una la care s-ar putea califica.
Adunați sprijin în jurul vostru
„Ca femei negre, nu cerem ajutor”, spune Fairley. Însă un diagnostic de cancer de sân nu este momentul pentru a merge singur.
Puteți găsi consolare în credință, familie, prieteni sau grupuri de sprijin virtuale sau în persoană, cum ar fi:
- American Cancer Society Drumul spre recuperare
- Touch, Alianța neagră pentru cancerul de sân
- Rețeaua surorilor
- Susan G. Komen Foundation African American Health Equity Initiative
Furnizorul dvs. de asistență medicală poate, de asemenea, să împărtășească informații despre grupurile locale.
Dr. Wilson se bazează pe sprijinul celor din jur pentru a continua. „Există viață dincolo de boala metastatică”, spune ea. „Sunt oportunități cu care am fost binecuvântat pentru a-mi transforma boala într-o boală cronică și sunt într-un loc foarte bun chiar acum. Sunt înconjurat și susținut de un grup mare de medici și sunt foarte norocos că am oportunitatea de a continua să practici – și, sperăm, să ai o voce în discuția despre cancerul de sân. ”